복막염이란 무엇인지 이해해 보고, 이 질병을 유발하는 요인들은 어떤 것들이 있는지와 그에 따른 해결책에 대해 알아보도록 하겠습니다.
복막염에 대한 설명 및 징후
복막염이란 복강 내벽을 감싸고 복부 기관을 덮고 있는 실크 같은 막에 염증이 생긴 것을 말합니다. 이 상태는 박테리아, 곰팡이 또는 기타 유기체에 의한 감염이나 화학적 자극 또는 자가면역 질환과 같은 비감염성 원인을 포함한 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 복막은 복강과 골반강의 경계를 이루고 있는 정수 복막과 복부 기관의 외부 표면을 덮고 있는 내장 복막으로 나누어져 있으며, 이 층들 사이에는 기관들이 원활하게 움직일 수 있도록 하는 소량의 윤활액이 들어 있습니다. 복막염은 크게 3가지로 분류되며, 뚜렷한 원인이 없는 복부 내 감염으로 종종 간 질환 및 복수와 관련된 원발성 복막염, 위장 천공이나 외상 또는 수술 후 합병증으로 인해 복막강에 직접적인 오염시키는 2차 복막염, 치료에도 불구하고 감염이 지속되거나 재발하여 중증 환자에게 흔히 나타나는 3차 복막염이 있습니다. 이 질환의 증상은 근본 원인 및 상태의 심각도에 따라 달라질 수 있으며, 복막염의 전형적인 증상은 여러 가지가 있습니다. 첫째, 처음에는 날카롭고 국소화 되어있으나 상태가 진행됨에 따라 확산되고 지속되는 복통입니다. 일반적으로 복부 중심이나 근본 원인에 따라 달라지며, 종종 심각하여 상당한 불편감을 유발합니다. 둘째, 촉진 후 복부에 가해진 압력이 풀리면서 통증이 악화되는 복부 압통입니다. 이는 통증에 대한 비자발적인 근육 수축으로 인해 복부가 경직되거나 긴장되는 느낌을 받을 수 있습니다. 셋째, 체온이 상승하며, 발열에도 불구하고 떨리거나 추운 느낌이 드는 발열 및 오한으로, 이는 전신 감염을 나타냅니다. 넷째, 위장에 메스꺼움이나 불편함 또는 종종 심한 복통이나 자극에 대한 반응으로 나타나는 구토입니다. 다섯째, 체액 축적 또는 장 폐쇄로 인해 복부가 눈에 띄게 부어오르거나 팽창하는 복부팽만입니다. 마지막으로 배변 습관의 변화와 신장 관류 감소로 인한 소변량의 감소입니다. 그 외 증상으로는 빠른 심박수, 저혈압, 피로, 식욕 상실 등이 있습니다.
유발 요인
복막염은 일반적으로 복강의 오염이나 자극을 초래하는 하나 이상의 근본 원인으로 인해 발생기 때문에 그에 대한 발생 요인도 다양합니다. 유발 요인은 크게 감염성, 비감염성, 외상 및 부상으로 나누어지며, 하나씩 차근차근 알아보겠습니다. 첫 번째로 감염성 원인은 복막염의 가장 흔한 원인으로 크게 위장 천공, 복부 감염, 자발성 세균성 복막염이 있습니다. 위장 천공이란 위장관에 구멍이 생기거나 찢어지면서 박테리아, 소화 효소 및 기타 내용물이 멸균된 복막강으로 흘러 들어간 것을 말합니다. 그 예로는 위나 십이지장의 궤양이 벽을 뚫고 침식되어 위산과 박테리아가 누출된 소화성 궤양 천공, 충수에 염증이 생겨 파열되어 박테리아가 복부로 방출되는 충수염, 결장의 작은 주머니에 염증이나 감염이 생겨 천공과 박테리아의 확산이 발생되어 생기는 게실염이 있습니다. 복부감염은 복부 내에서 발생한 감염이 복막강으로 확산되어 복막염을 유발할 수 있습니다. 그 예로는 췌장 염증으로 인해 췌장 효소와 독소가 복부로 누출되는 췌장염, 담낭의 감염이나 염증으로 인해 담즙 누출로 인한 담낭염, 여성 생식 기관의 감염이 복막으로 퍼지는 골반 염증성 질환이 있습니다. 또한, 간경변이나 신증후군과 같은 질환으로 인해 복수가 있는 환자에게 나타나는 자발성 세균성 복막염이 있습니다. 비감염성 원인은 복막에 자극이나 손상을 일으키는 요인으로 화학적 복막염, 이물질, 자가면역 및 전신 질환을 포함합니다. 화학적 복막염이란 일반적으로 복막강에서 발견되지 않는 화학물질에 의한 복막의 자극으로 담낭이나 담도질환으로 인한 담즙 누출과 천공성 소화성 궤양 또는 중증 위식도 역류질환으로 인한 위산 누출이 있습니다. 복막강에 이물질이 존재하는 경우에는 기계적 자극을 유발하거나 감염의 초점이 될 수 있는데, 그 예로는 복막 투석과 수술 중 거즈나 스펀지가 실수로 붙잡힌 경우입니다. 자가면역 및 전신 질환이란, 특정 전신 질환은 복막의 완성이나 기능에 영향을 주어 질병 발병 위험성을 높이는데 그 예로는 전신홍반루푸스, 호산구성, 경화성 복막염이 있습니다. 마지막으로는 직접적인 외상이나 부상이며, 이는 복부 기관에 천공을 일으키거나 복막강에 오염 물질을 유입시켜 병을 유발할 수 있습니다. 그 예로는 자동차 사고, 추락 또는 신체적 폭행으로 일어난 내부 장기 손상과 복부 장기를 직접 관통하는 찌르기나 총상입니다.
예방책
복막염 예방 해결책은 복막의 염증 및 감염을 유발할 수 있는 감염성 및 비감염성 원인을 모두 해결되는 것이 포함되며, 그에 따른 전략은 다음과 같습니다. 첫 번째 방법은 복부 감염 및 질환의 신속한 치료입니다. 조기 인식 및 관리를 위해 복막염으로 이어질 수 있는 상태를 적시에 진단하고 치료하는 것인데, 그 예로는 맹장이 파열되기 전에 수술로 충수염 제거, 궤양 합병증을 예방하기 위해 소화성궤양질환 모니터링 및 치료, 천공을 예방하기 위해 항생제 사용, 담낭 천공을 예방하기 위한 조기 관리, 췌장 괴사와 이에 따른 감염을 예방하는 것이 있습니다. 두 번째로는 의료 시술 시 멸균 기술 준수입니다. 복막 투석이나 복부 수술과 같은 복강 내 시술을 할 때에는 엄격한 무균 기술을 보장할 수 있는 곳에서 해야 하며 적절한 상처 관리 및 감염 관리 조치를 해야 합니다. 세 번째로는 만성 질환을 효과적으로 관리하는 것입니다. 세균성 복막염을 예방하기 위해 간경화 및 복수를 최적 관리하고, 염증을 조절하여 천공으로 이어질 수 있는 합병증을 모니터링하고, 당뇨병의 경우 혈당 수치를 조절하여 감염 위험을 줄이고, 전신 효과와 잠재적인 복막 침범을 최소화할 수 있도록 해야 합니다. 네 번째로는 외상 위험 최소화 하기입니다. 이는 복부 외상으로 이어질 수 있는 사고 및 부상을 사전에 예방하는 것으로, 차량에서는 안전벨트를 의무적으로 사용하고 낙상이나 둔상 위험이 있는 작업장에서는 안전 조치를 실천하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그 외에도 환자 교육 및 자가 관리 인식 심어주기, 예방 항생제, 예방 접종 등이 있습니다. 복막염을 예방하려면 기저 질환 조기 인식 및 관리, 의료 시술 중 무균 기술 준수, 만성 질환의 효과적인 관리 및 환자 교육을 포함하는 다각적인 접근 방식이 필요합니다. 이러한 예방책을 시행함으로써 발생률을 줄이고 환자 결과를 개선할 수 있습니다.